O que é Traumatismo Dentário?

O traumatismo dentário é uma lesão caracterizada por impacto nos elementos dentais e/ou outros tecidos ao redor deles, como a gengiva, o ligamento periodontal (responsável por sustentar o dente) e o osso de suporte. Apesar de ser mais frequente em crianças e adolescentes, os traumatismo dentários são mais comuns do que as pessoas imaginam, podendo acontecer com qualquer um em atividades esportivas como durante uma partida de futebol ou basquete e durante uma luta de artes marciais. Também é comum em atividades do dia a dia, em que podemos pecar pela falta de atenção, como em pisos molhados, escorregando em tapetes e degraus. 

Saber orientar o seu paciente de forma adequada após um trauma dental é primordial, pois cada minuto conta para o prognóstico favorável do dente. Porém, alguns pacientes ainda sentem dificuldade em saberem lidar com traumas dentais e situações complexas envolvendo fratura dento-alveolar. Você se sente capacitado para lidar com essas situações?

Como lidar com o Traumatismo?

Em situações de traumatismo dentário, muitas dúvidas dos pacientes surgem e elas são extremamente válidas, afinal, não é uma situação simples de ser assimilada. Junto com as dúvidas dos pacientes é inegável o surgimento das nossas dúvidas, principalmente se relacionadas na melhor forma de lidar com a situação e na orientação do paciente.

Segundo a Diretriz da Associação Internacional de Traumatologia Dentária, 25% (vinte e cinco por cento) de todas as crianças em idade escolar sofrem com lesões dento-alveolares e 33% (trinta e três por cento) dos adultos já tiveram trauma na dentição permanente, sendo a maioria das lesões antes dos 19 anos de idade. Você já teve?

Os desafios do tratamento do Traumatismo Dentário

Em muitos casos, a realização da avaliação e tratamento em crianças sofre empecilhos caracterizados principalmente pelo medo, causando uma situação mais complexa envolvendo a criança e seus pais ou cuidadores.

Nesse momento, os pais ou cuidadores devem ser instruídos junto ao paciente sobre a importância dos cuidados com o dente lesionado, a fim de evitar complicações adicionais ao caso. Além disso, é essencial a reafirmação da higiene bucal rigorosa, utilizando um agente antimicrobiano como o gluconato de clorexidina a 0,12% sem álcool pelo período de 1 a 2 semanas e em crianças menores, recomenda-se a aplicação de clorexidina na região afetada com o auxílio de um cotonete.

A utilização de antibióticos permanece a critério do clínico, uma vez que as lesões são frequentemente acompanhadas por lesões de tecidos moles, o que pode exigir intervenções cirúrgicas, além do estado de saúde do paciente poder justificar a cobertura antibiótica. 

Preparação do cirurgião-dentista

O cirurgião-dentista necessita estar preparado para as diferentes abordagens do trauma e como deve ser condicionado o paciente pela necessidade de contenção flexível ou rígida. Além disso, em casos de avulsão dentária representa 0.5-16% de todas as lesões dentárias. 

Inúmeros estudos demonstram que essa lesão dentária é classificada como uma das mais graves e o prognóstico depende das ações que foram tomadas no local do acidente, imediatamente após a avulsão.

Fazer ou não o reimplante

Na maioria dos casos o reimplante é a opção de tratamento preferencial, porém, nem sempre pode ser realizado com rapidez. Para garantia de um prognóstico favorável é fundamental um manejo adequado e um atendimento emergencial eficiente.

No entanto, existem situações específicas onde o reimplante não é o recomendável. Casos de cárie extensa, doença periodontal avançada, pacientes com dificuldades de cooperação ou comprometimento cognitivo que necessitem de sedação para o procedimento e pacientes com condições sistêmicas graves, como imunossupressão ou doenças cardíacas severas.

Recomendações de medidas após avulsão dentária

Abaixo você vai acompanhar algumas recomendações de quais medidas devem ser tomadas em casos de avulsão dentária:

1. Primeiro de tudo, mantenha o paciente calmo;
2. Encontre o dente e segue-o pela coroa (a parte branca) evitando tocar a porção radicular;
3. Tente recolocá-lo imediatamente na arcada dentária;
4. Caso o dente esteja sujo, lave-o cuidadosamente com leite, soro ou a saliva do paciente e reimplante-o em sua posição original na arcada dentária; 
5. Encoraje o paciente/responsável a reimplantar o dente imediatamente no local do acidente;
6. Uma vez reimplantado o dente, o paciente deve morder uma gaze, lenço ou guardanapo para mantê-lo em posição;
7. Se não for possível reimplantar o dente avulsionado imediatamente — seja por falta de preparo no local, por risco de contaminação ou, por exemplo, porque o paciente está inconsciente— é fundamental armazenar o dente corretamente o quanto antes. A rapidez evita que a raiz desidrate , o que compromete seriamente a viabilidade do reimplante, pois a desidratação ocorre poucos minutos após a avulsão. 

Para preservar o dente até o atendimento odontológico, um meio de armazenamento adequado que esteja no local ou próximo ao acidente deve ser utilizado. Abaixo, os melhores meios:

• Leite frio – fácil de encontrar e  eficaz na preservação das células da raiz;
• Solução balanceada de Hanks (HBSS) – ideal, porém mais comum em ambientes hospitalares e clínicos.
• Saliva do próprio paciente – o dente pode ser colocado em um copo com saliva (evite manter o dente solto na boca para não engolir).
• Soro fisiológico (0,9%) – uma boa opção, se estiver disponível.

 A água comum não é recomendada, pois pode danificar as células da raíz, mas se não houver nenhuma das alternativas acima, é o mais indicado para não deixar o dente seco.

Dicas de ouro

O aplicativo ‘ToothSOS’, da IADT, disponibilizado gratuitamente para dispositivos móveis, é uma ferramenta útil para informação aos pacientes, fornecendo instruções sobre o que fazer em uma situação de emergência após trauma dentário, incluindo a avulsão de dentes permanentes.

No Instituto Aria, o curso Atendimento das Urgências em Traumatismo Dentário, ministrado pelo professor Rogério Almeida, aborda todo o manejo e cuidados necessários, oferecendo uma experiência psicológica e técnico-científica.

Se você sente a necessidade de um maior aprofundamento no tema, essa Imersão é o mais indicado para você.